第72章 午脈洪大應太陽當空

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仁濟堂急診室的空調外機在正午驕陽下發出轟鳴，蘇懷瑾剛給周明遠開完針灸隨訪單，就聽見走廊傳來嘈雜的腳步聲。「醫生！快看看我工友！」幾個皮膚黝黑的建築工人抬着個中年男人衝進來，患者領口大敞，胸前掛滿汗珠，工牌上「李建軍」三個字被汗水洇濕。

「體溫39.5c，血壓90/60mmhg，」護士小林邊跑邊甩體溫計，「工地說他午間搬磚時突然暈倒，沒戴安全帽。」蘇懷瑾湊近，看見患者唇色干紅，舌苔黃燥起刺，脈象洪大而數，如潮水般洶湧澎湃，符合《溫病條辨》中「陽明氣分熱盛」的典型脈象。

「老李平時愛喝冰啤酒嗎？」蘇懷瑾邊問邊翻開患者眼皮，結膜充血明顯。「每天三瓶！」工友搶着回答，「今天沒帶夠水，扛了十趟水泥就倒下了。」她觸診腹部，胃脘部灼熱但無壓痛，符合「陽明經證，熱而不結」的特徵。

程野抱着急診報告進來，ct排除顱內病變，血常規顯示白細胞正常：「急診科排除熱射病，考慮重度中暑，建議轉中醫清熱生津。」他調出脈象圖，「洪脈『來盛去衰』，數脈主熱，結合舌象，是氣分大熱傷津。」

「《傷寒論》說『傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之』，」蘇懷瑾糾正，「其實這裏『里有寒』是倒裝，實際是里有熱。」她轉向患者，「您的脈像夏天的洪水，熱邪在陽明經肆虐，把津液都烤乾了。」

李建軍突然掙扎着要起身，聲音沙啞如破鑼：「渴……喝水……」蘇懷瑾按住他：「不能喝冰的，越喝越傷脾胃。」她翻開《中藥學》，「生石膏清陽明氣分大熱，人蔘補益氣陰，就像給燃燒的爐膛潑涼水，同時給鍋爐補水。」

工友掏出手機，屏幕上是百度搜索的「石膏中毒案例」：「這葯不是礦物嗎？吃多了會不會胃穿孔？」蘇懷瑾指着處方：「藥典規定生石膏日用量≤60g，我們用30g，先煎40分鐘，打碎後有效成分溶出率提高30%。」

「白虎加人蔘湯，」蘇懷瑾寫下處方，特意在生石膏旁畫了個火焰符號，「石膏打碎先煎，粳米15g護胃，人蔘6g另炖。」她對小林說，「先靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉，補充電解質。」

程野遞過溫鹽水：「先喝30ml潤喉，中藥煎好後少量頻服。」他指着牆上的《溫病條辨》條文，「『白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也』，老李脈洪大，正合病機。」

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