第30章授課

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陳天麟看到江主任已經做好術前二次消毒，並根據他畫的手術部位，估計好病人的腦顱，立刻拿起開顱器具，開始為病人進行手術。

也許是因為前世為學生授課的習慣，陳天麟一邊進行手術，一邊對觀摩的醫生們介紹道：「正常的動脈瘤，我們通常可以用三種方法來處理。」

「第一：大腦中動脈瘤夾閉術，適用於大腦中動脈瘤破裂後病情較輕，可在3天內進行手術。」

「第二「大腦中動脈瘤破裂後病情較重，那就必須等病人的病情穩定，或身體狀況有明顯改善之後，才能進行手術。」

「第三：就是像病人目前這種大腦中動脈瘤破裂後，發生威脅生命的顱內血腫者，就必須立刻進行手術。」

「不過在這期間，首先要確定病人是否有如果嚴重全身性疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病、肺部疾病等，病人的動脈瘤破裂後，並發嚴重腦血管痙攣和腦水腫者，手術可延期進行。」

說話間，陳天麟小心翼翼的切開病人硬腦膜，開口介紹道：「我們在切開病人的硬腦膜時，一定要非常小心謹慎，如果動脈瘤與硬腦膜粘連，翻開時易撕破出血，而顯露大腦中的動脈瘤，主要有三種途徑。」

「第一：內側途徑，從外側裂的基部開始，逐步向外側分離，適用於脈瘤位於大腦中動脈主幹或位於其分叉部者。」

「這種途徑的優點是，便於控制大腦中動脈的近側段，防止和控制動脈瘤破裂出血。缺點是在未開放外側裂前先抬起額葉，對腦的牽拉較重，在分離大腦中動脈M1段時，容易傷到該段發出的分支，如顳前動脈和豆紋動脈。」

「第二：外側途徑，從外側裂的外側開始，在外側裂淺靜脈的額葉側切開蛛網膜，逐步向內側分開外側裂，在其中找到大腦中動脈的分支，循之逆向分離，直至顯露出動脈瘤。」

「這種途徑的優點是外側裂開放，對腦的牽拉少，打開外側裂放出腦脊液更可使腦回縮，缺點是未能先顯露載瘤動脈的近側段，一旦動脈瘤破裂不易控制出血，如瘤頂處破裂，可先用動脈瘤夾夾住破口近側的瘤體，暫時止血後再繼續分離瘤頸。」。

「第三：經顳上回途徑，這種手術方法適用病人目前的癥狀，切開顳上回腦皮質，進入血腫內，清除血腫，但是這個過程當中，一定要注意留下與動脈瘤粘連緊密的少量血塊不必清除，以免招致破裂。」

「這種途徑的缺點也是不能先顯露載瘤動脈的近側段，且在血腫中尋找動脈瘤也有困難，優點是清除血腫有助於腦的塌陷，避免分離腦底池和外側裂的步驟，但最終還是要進入外側裂才能充分顯露動脈瘤和瘤頸，如血腫在額葉內，也可切開額葉進入。」

時間在一分一秒的流逝，此時的陳天麟，就像是一位擁有非常豐富臨床經驗的醫學教授，一邊專註着進行手術，一邊向觀摩的醫生們傳授手術知識。

在玻璃牆外的觀摩室內，所有觀摩手術的醫生一邊仔細觀看着手術的細節，一邊記錄陳天麟介紹的手術注意事項，整個觀摩室內除了陳天麟說話的聲音之外，就是筆在筆記本上劃動的聲響。

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