第79章 久病脈緩漸顯生機

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仁濟堂中醫館的腎病診室飄着若有若無的尿騷味，這是長期透析患者身上常有的氣息。蘇懷瑾剛給陳默調整完半夏秫米湯的配伍，就聽見走廊傳來輪椅碾過地磚的吱呀聲。穿灰藍色病號服的老人被推了進來，面色萎黃得像張泡了水的舊報紙，眼瞼腫得只剩條細縫，右手腕內側的動靜脈內瘺處皮膚發亮，隨着心跳輕輕震顫，像條蟄伏的青蛇。

「蘇醫生，張建國，58歲，慢性腎衰五年。」護士小林遞過病歷夾，指尖在「上周脈診記錄」處點了點，「血透時值班醫生說脈散大無根，今早突然轉緩，血肌酐從220降到210了。」蘇懷瑾注意到老人左手緊緊攥着張泛黃的全家福，拇指反覆摩挲着照片上穿紅色棉襖的小孫子，塑料相框邊緣磨得毛糙。

「大爺最近胃口咋樣？」蘇懷瑾拉過脈枕，觸到老人手腕時，指腹先是一沉——上周那種散漫無根的脈勢不見了，取而代之的是遲緩卻有節律的搏動，雖弱卻像深秋的老鍾，每一聲都帶着掙扎的力道。張建國嘆了口氣，聲音像漏了氣的風箱：「吃啥都跟嚼棉花似的，兒子買的蛋白粉，喝兩口就犯噁心，夜裡能起三四次夜，白天坐在透析機上卻尿不出來。」

舌象分析儀的藍光映出舌質淡胖，舌苔白滑得像蒙了層水膜，舌邊齒痕深如刀刻。程野抱着腎功能報告單進來，打印機墨跡還沒幹：「尿素氮12ml/l，腎小球濾過率35ml/min，超聲顯示雙腎萎縮。」他調出脈象對比圖，上周如浮絮般的散脈曲線，此刻已變成平緩的波浪線，「《金匱要略》說『脈緩者，脾胃氣衰』，但緩而漸勻，反而是胃氣來複的徵象。」

張建國的兒子站在窗邊，羽絨服拉鏈拉到下巴，手機屏幕藍光映着眉頭：「蘇醫生，我們在腎病論壇看了，都說慢性腎衰只能靠透析，中醫真能管事兒？」他拇指劃過屏幕，停在「人工腎芯片臨床試驗招募」的頁面，「我爸已經做了三年血透，血管都快扎爛了。」

蘇懷瑾點點頭，指尖輕點脈象圖：「透析是藉助機器排毒，中醫是幫身體恢復動力。您看老爺子的脈，從散到緩，就像快停轉的齒輪開始上油，雖然慢，但方向是對的。」她翻開《黃帝內經》，「『腎者，胃之關也』，脾腎就像身體的水泵，泵力足了，水液才能循環起來。」

話音未落，張建國突然劇烈咳嗽，渾濁的痰液卡在喉嚨里，驚得輪椅扶手都跟着顫動。蘇懷瑾趁機觀察：老人腳踝水腫沒及脛骨，按下去就是個深坑，喘息時鎖骨上窩明顯凹陷——這正是《濟生方》里記載的「腎虛水泛」證。她提筆在處方箋上寫下「濟生腎氣丸加減」，筆尖在「制附子10g」處頓了頓，特意註明「先煎1小時，加甘草5g同煮」。

「附子用的是四川江油的道地藥材，」她轉向家屬，從抽屜取出炮製標本盒，「生附子有毒性，但我們用的是蒸制12小時的制附子，經hplc檢測，烏頭碱含量0.01%，低於藥典規定的0.02%。」程野遞過《毒性中藥使用知情同意書》，紙頁上「定期監測血鉀」的條款用紅筆標了重點，「配合結腸透析，用大黃、牡蠣煎液保留灌腸，讓腸道分擔排毒任務。」

張建國的兒子盯着處方上的「制附子」，喉結滾動了下：「我聽說附子吃不好會心臟驟停。」藥房老周恰好抱着葯斗進來，深褐色的附子飲片在瓷盤裡碼得整齊：「小夥子放心，我們每批附子都做三次毒性檢測，蒸制時加了甘草、黑豆，就像給老虎拔了牙。」他用鑷子夾起一片飲片，斷面的菊花紋清晰可見，「制過的附子專入腎經，溫陽不傷陰，比生品安全多了。」

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